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医師の気持ち、想い、年収、マッチング、離婚、資格、逮捕、結婚、バイト、検索、医局のことなど。
全身性強皮症（SSc）の新たな自己抗体として Annals of the Rheumatic Diseasesに 中国、復旦大学のMinrui Liangらのグループから 抗PMRT5抗体が報告されました。 Ann Rheum Dis . 2024 Apr 29:ard-2024-225596. SSc関連自己抗体としては 抗トポイソメラーゼ抗体（ATA）、 抗セントロメア抗体（ACA）、 抗RNAポリメラーゼIII抗体（ARA）が 日本でも保険適用となっていますが、 SSc患者の11%はANA陰性、 SSc患者の17…
SAPHO症候群（読み方はサホー症候群です）とは、 S：Synovitis（滑膜炎） A：Acne（ざ瘡） P：Pustulosis（掌蹠膿疱症） H：Hyperostosis（骨化症） O：Osteitis / Osteomyelitis（骨炎） の頭文字をまとめた疾患です。 他にも、、、 慢性非細菌性骨髄炎（CNO、chronic nonbacterial osteomyelitis） 慢性再発性多発性骨髄炎（chronic recurrent multifocal osteomyelitis、CRMO） pustulo-psoriatic hy…
小径線維ニューロパチー（small fiber neuropathy、SFN）とは 小径有髄線維（Aδ）、無髄線維（C）などの 小径線維が優位に障害される末梢神経障害の一型です。 疼痛を伝達するAδやCなどが障害され 痛みの侵害受容器が破壊されるという病態から、 灼熱感などの強い疼痛を伴う表在感覚障害だったり 自律神経障害が主な症状です。 検査で重要なのは大径有髄線維を反映するから 末梢神経伝導検査が正常となることです…
孤立性線維性腫瘍（Solitary Fibrous Tumor、SFT）とは 筋線維芽細胞やコラーゲンからなる間葉系腫瘍で 線維成分、細胞成分、血管が豊富な部位、 粘液/嚢胞変性などが混在することが特徴です。 全身どこでも発生する疾患ですが、 胸膜が約30%と最多で髄膜が続きます。 胸膜病変では肺を圧迫します。 通常は無症状ですが、咳、息切れ、胸痛などを 呈することもあります。 SFTの疫学として、50–60歳代が多いとされ…
脳外科医竹田くんという漫画について 最近別々の患者さんからお話を聞きました。 すごく有名なマンガですが、 そのモデルになったドクターが現在 いしたんの勤務地の近くにある病院で 勤務しているそうです。 で、いしたんが診させていただいている 非常に落ち着いている患者さんを 地域へお返ししようとした時に 絶対にその病院には行きたくない！！ というご意見でした。 確かにそういう意見はわかります。。…
グルココルチコイド（GC）、いわゆるステロイドの 抗炎症作用の作用機序について新たしい知見が ドイツのエーランゲン-ニュルンベルグ大学から Natureに発表されました。 Nature . 2024 May;629(8010):184-192. ステロイドパルス 機序で記載したように GCにはGenomic effectとNon-Genomic effectが あるとは言われていました。 Genomic e…
上流階級 富久丸百貨店外商部っておもろいで。 上司がお勧めしてくれました。 どうやら昔ドラマ化されていたようで 大ヒット作の書き下ろしなんだそうです。 その頃きっと病棟で走り回っていたんだろうな。。。汗
創薬（医薬品開発）は輸入大国になってしまっている 現在の日本の医療には非常に重要な課題です。 最近は低分子医薬品、生物学的製剤に加えて 細胞治療、遺伝子治療、再生医療など 様々なモダリティが開発されています。 企業任せではなく大学での研究・創薬の役割も 重要と言われています。 アカデミア創薬の問題として 産学連携がうまくいかない点にあります。 特に一番偉いと考えている教授が 「企業が全然わか…
製薬企業が主催する講演会、勉強会は COVID-19が明けてオンサイトが増えてきました。 先日伺ったセミナーでは情報交換会があり MRさんとお話しする機会がありました。 「オンサイトの講演会が増えてきてますが、 オンラインセミナーもありますし、 MRさんの負担は減ってるんですか？」 『現場で開催される講演会よりWebは 1回あたりのマンパワーは減っていますね。 ただですね。。。』 Web開催が簡易…
医療者のためのChatGPTという本を読みました。 一言、、、衝撃的！！！！！！！！！！！！！ 医療現場で使えるプロンプトが具体的に書いてあります。 例えばクレーム対応の文言を作ってもらうと…
アニフロルマブ（サフネロー）を投与している患者さんが 手術を受けることになりました。 他の免疫抑制効果を持つ生物学的製剤のように 周術期の休薬が必要だろうと考えました。 ということで休薬期間について調べてみました。 まずは添付文書で、周術期の休薬に関する規定はありませんでした。 関節リウマチに使うバイオの場合は色々とありますが、 例えばイギリスでは術前休薬期間は半減期の3-5倍と 以前は言わ…
オルリスタット（商品名はアライ、大正製薬から）は 2023年2月に日本でダイレクトOTCとして承認されました。 痩せたい肥満の患者さんから最近よく質問を受けます。 オルリスタットの作用機序はリパーゼの阻害です。 このため小腸で脂肪が分解されず 食事で摂取した脂肪の約30%が消化・吸収されず 便中に排出されてます。 つまり脂肪便が出るということですので、 主な副作用として下痢や軟便が挙がるのは当然ですね…
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ケブザラの限定出荷について連絡が来ました。 理由は製造販売元のサノフィ株式会社での 製造遅延のためなのだそうです。 2024年5月15日（水）より特約店(医薬品卸)に対し 限定出荷となる様です。 抗菌薬で薬がないということはしばしばありますし、 生物学的製剤では以前はバイオシミラーで 出荷調整されたことがありましたが、 主要なバイオでもそうなったかとびっくりです。 医療機器、製薬という意味では、日…
耳管開放症は通常閉鎖している 耳管の開放状態が持続する疾患です。 耳鳴り 自声強聴 最もつらい症状 パニックになることもある 嚥下時の異音（バリバリなど） 呼吸音聴取 耳閉感 といった症状が知られていて、 特徴としては体位による症状変化が明確であることです。 診断基準としては日本耳科学会の 耳管開放症診断基準案2016を使います。 1：自覚症状がある。 自声強聴、耳閉感、呼吸音聴取…
胃底腺ポリープ（fundic gland polyp、FGP）は 胃体部や穹窿部の胃底腺領域に発生するポリープです。 ピロリ菌感染はリスクを下げる因子なので、 ピロリ菌非感染者、除菌後の人口が増加していることから、 FGPは今後増えていくのではないかと言われています。 疫学は30–50歳台に発症して男女比1：2–7と やや女性に多いとされています。 非腫瘍性隆起性病変で 一般的には癌化しないと言われています。 EGDの特…
外来に遅刻してしまいました！！汗 外来日を変更していたのを記録し忘れていて 外来からめちゃくちゃ電話がかかってきました。汗 出先から急いで外来まで向かいましたが、 結局1時間ほど開始が遅れました。 お待たせして大変申し訳ございません！！ そう言って沢山の患者さんにお伝えしましたところ、、、 「いや、普段の待ち時間よりは短かったよ」 『もっと長いこともあったから大丈夫』 ”いつもと比べて…
有害事象と副作用の違いが分かりません！ レジデントくんの悩み相談がありました。 有害事象の定義としては、、、 治験薬又は製造販売後臨床試験薬を投与された被験者に生じたすべての好ましくない又は意図しない疾病又はその徴候 です！ 治験の場合、治験薬との合理的な可能性、 因果関係の有無に係らず有害事象は報告が必要です。 一方で、副作用とは治験薬と有害事象との間に、 少なくとも合理的な可能性…
腹直筋血腫（腹直筋鞘血腫、rectus sheath hematoma、RSH）とは 腹直筋鞘内に血腫を形成する疾患です。 症状としては急性発症の腹痛を呈しますので、 急性腹症の重要な鑑別疾患です。 RSHのリスク因子としては、、、 外傷 直接打撃 喘息、COPD 抗凝固薬・抗血小板薬内服 女性・高齢者 筋肉量が少ないために出血部位が圧迫されにくい ※妊婦はさらにリスクが高くなる 基礎疾患 凝固…
原資料
関節リウマチの予防ができないかという命題は 以前からずっと研究されてきました。 リウマチ因子や抗CCP抗体が関節炎発症前から 陽転化することが判明してからは その熱が更に上がった印象です。 Arthritis Rheum . 2013 Apr;65(4):899-910. さてさて。 最近アバタセプト（ABT）によるRA予防の論文が Lancetにback to backで掲載されました。 Lancet . 2024 Mar 2;403(10429):838-849. Lancet . 2024 Mar 2;403(…
GWは仕事がはかどるなー。 お世話になった先輩ドクターが昔言ってました。 ゴールデンウィークは患者さんも少ないし、 日頃のデューティーがないから、 論文がかなり進むんだよねー。 そんなこともあるんだなー、もっと休みは休んだ方がいいじゃん。。。 そんな風に思っていた研修医時代が懐かしいです。 そんな自分も時が流れてかつての先輩医師のような年齢になりました。 で、、、 GWはやっぱり論文を書…
胸腺腫のWHO分類（WHO組織分類）は 何度も改訂されていますが、 最新のものは2020年の第5版かと思います。 WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone 5th ed. IARC Press, 2020. A（旧medullary thymoma）→11.5% 多彩な増殖パターンを示す胸腺上皮性腫瘍 通常は単調な紡錘形 or 卵円形腫瘍細胞の増殖よりなる 未熟リンパ球の浸…
IgG4関連疾患包括診断基準は2020年に改訂されました。 IgG4関連疾患包括診断基準（2011）と殆ど変わりませんが、 病理所見についての項目が入った点が違います。 項目1：臨床的及び画像的診断 単一 or 複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大，腫瘤，結節，肥厚性病変あり ※リンパ節が単独病変の場合は除く 項目2…
良いゴールデンウィークをお過ごしください！ 今日は病院のスタッフ間でも 外来の患者さんとの間でも そんな言葉が飛び交っていました。 病院がワクワクに包まれていた気がします。 今日はGWだから病院までの道が空いていたので ストレスが少なかったです。 それから外来も患者さんが少なめだったので 一人一人の患者さんとゆっくりお話しできました。 何だかとても充実した時間を過ごせました。 明日から遊…
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特許調査は最先端の開発を担う研究者にとって 知っておくべき知識の一つです。 特許調査は大きく4種類です。 技術動向調査 先行技術調査 侵害防止調査 無効資料調査 以下にまとめを作ってみました。 目的や時間、具体的なやり方など 参考になれば幸いです！ ----------------------- ＜技術動向調査＞ 技術収集調査 ■目的 研究テーマに関係する公知技術がないかを調べる → 重複研究を回避でき研究…
試験デザインをきちんと組むことは 治験成功における超重要事項だと思います。 既にクロスオーバーとか、マッチドペアとか 色々な種類の臨床試験がありますが、 臨床試験は常に進歩していて、 医薬品開発の効率化・成功率向上を目指して 技術などの革新の上に新しい方法を模索しながら 新たな試験デザインが今でも提案されています。 例えばプラグマテ…
自由診療はクリニックを開業するときに 必ず考えるものととある先生が教えてくれました。 理由は単純。 儲かるから！ 開業する＝リスクを取る＝しっかり稼ぐ必要がある！ ということで多くの先生方が自由診療を一度は考えるそうです。 勤務医をしているとめちゃくちゃ怪しい 医療法人輝鳳会 THE K CLINIC よろしければ応援クリックお願いします！
エコチル調査とは正式には 子どもの健康と環境に関する全国調査です。 日本中で10万組の子供と両親をフォローして 2011年から環境省が取り組んでいる調査です。 妊婦の頃から定期的に健康状態を確認し、 環境要因による子供の成長・発達への影響を調査しています。 通常の医学コホートと違って 環境試料を提出するというところが とても面白いなーと思います。 また血液、尿検査はともかく毛髪など やはり普通…
患者会に入った患者さんから面白い？お話を伺いました。 その患者さんは一般的に非常に予後の悪い 癌に罹患しているのですが、 幸いにして通常見つかることが殆どない ステージ1で偶然診断されました。 更に外科的手術で断端陰性と判定されました。 それでも再発しないかとても不安で 最新の治療法などの情報を手に入れることと 分かり合える友人を求めて患者会に入会されました。 そこで分かったのはその癌患者…
化粧品の開発に携わっている先生とお話しする機会があり、 化粧品についても学会が存在するということを 初めて知りました！！ 化学物質を作るという業態の中で IFSCC(International Federation of Societies of Cosmetic Chemists) よろしければ応援クリックお願いします！
PTSD（心的外傷後ストレス障害、Post-traumatic stress disorder）は 日本において、生涯有病率1.3%、時点有病率0.7%と 決して少なくない疾患です。 J Psychiatr Res . 2014 Jun:53:157-65. 実際に精神科治療を受けている患者は そのごく一部であることが疫学調査から示唆されています。 精神科以外のドクターがPTSDの知識を深めて 専門医へ繋いで行くことはとても重要です。 PTSDは現在、DSM-5もしくはICD-11で診断…
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再生医療等製品 製造販売承認申請 医薬品 製造販売承認申請と同様に 1：起源又は発見の経緯及び外国における使用状況等に関する資料 ア：起源又は発見の経緯に関する資料 イ：外国における使用状況 ウ：類似する他の治療法との比較検討等 2：製造方法並びに規格および試験方法等に関する資料 ア：製品の構造、構成材料、導入遺伝子 …
倫理審査委員会の委員の先生とお話しする機会がありました。 倫理審査委員会の委員は3つの点でめちゃくちゃ大変ということでした。 まず自分の専門領域に関わらず 幅広い診療科の研究の審査をする必要があり 勉強がとても大変だとおっしゃっていました。 それから、ある分野の最先端を走っている研修者から見て ちょっと時代遅れなのではないか？ …
バイオシミラーとはバイオ医薬品の 特許切れの後に販売できる薬で、 先行バイオ医薬品との同等性/同質性を 示すことができた医薬品のことです。 バイオシミラーって何？という問いに答えられるような 明確にバシッとわかりやすい定義はなかなかなく、 薬生薬審発 0204 第1号をみてみると 開発に必要な試験も逐次結果を見ながら 検討していくべきとされていて なかなか同等性/同質性の定義は難しいです。 ただ逆に…
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ホープロッジ（hope lodge）とは ボストンなどにある癌治療のために 遠方へ移動する必要のある患者さんに 無料で提供される宿泊施設のことです。 American Cancer Societyの Hope Lodge Networkが提供している 素晴らしいサービスです。 ロッジは患者さんだけではなく そのご家族も利用できます。 ホテルと違うのは料金だけではなく、 患者さんのプライベートなスペースを保ちつつ、 コミュニティー独自のサポ…
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テレワーク
蕁麻疹様血管炎
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着床前診断（PGT-M）の適応となる疾患については 日本産婦人科学会の重篤な遺伝性疾患に対する 着床前診断に関する倫理審議会（第3部）では 成人に達する以前に日常生活を著しく損なう状態が出現したり、 生存が危ぶまれる状況になる疾患とされています。 その後「成人に達する以前に」という文言を 削除することを提案されています。 つまり成人発症の遺伝性神経変性疾患が PGT-Mの適応となる可能性があるということ…
厚生労働省やAMEDへの出向をされた 医師のお話を伺う機会がありました。 出向して見えてきた新たな視点とか 医薬品がどうやって開発されるのかとか 省庁の関係性がどうなっているのかとか 色々と成長できたという先生方が多かったです。 ただし！一番印象に残ったのは、、、 多くの先生が結婚されてきたということでした。笑 とあるドクターはバツイチで出向して その先生曰く相手から言い寄られて 国家公務員の…
低ホスファターゼ症（HPP、Hypophosphatasia）は ALPL遺伝子変異が原因でおこる 遺伝性全身性代謝疾患です。 従来小児の疾患とされていましたが、 成人発症型の存在が知られるようになり、 また酵素補充療法も開発されたことから 非常に注目されている疾患です。 病態としては全身に存在する 組織非特異型アルカリホスファターゼ（TNSALP）の 活性が低下することで 基質が代謝されずに蓄積してしまいます。 Pedia…
歯牙破折（歯が割れた状態の医学用語です。笑）は 色々と分類があります。 ●破折部位別 歯冠破折 不完全破折 露髄を伴わない歯冠破折 エナメル質破折 エナメル質・象牙質破折 露髄を伴う歯冠破折 歯根破折 歯冠・歯根破折 ●方向性 水平性 垂直性 アメリカ歯内療法学会（AAE）の分類 クレーズライン（Craze Lines） 咬頭破折（Fractured Cusp） クラックトゥース（Cracked To…
クリティカルパスは医療ミスの予防とか 業務の効率化という点に重要なツールです。 入院が当たったら入院時パスを入れるのは 病棟医の常識ではありますが、、、 クリティカルパスとは一体何？ よろしければ応援クリックお願いします！
JAK阻害薬の副作用として 悪性腫瘍が増えるのかは 非常に注目されている問題です。 トファシチニブ 悪性腫瘍で書いた通り TOF以外でも悪性腫瘍のリスクが 増えるのかは臨床的に非常に重要です。 King's college Londonのグループから JAK阻害薬の悪性腫瘍リスクに関する メタアナリス研究論文が報告されています。 Ann Rheum Dis . 202…
リウマチ性多発筋痛症に対する サリルマブの評価がNEJMに ワイル・コーネル医科大学などから報告されました。 N Engl J Med . 2023 Oct 5;389(14):1263-1272. P：8週間以上のステロイド治療歴があり、PSL 7.5 mg/day以上で再発したPMR患者 再発の定義 スクリーニング期間12週間に、筋痛症の症状があり、ESR＞30 mm/h or CRP＞1 mg/dL I：サリルマブ 200 mg/2w（n = 60）＋PSL 15 mg/day→14週で漸減、off ※MT…
ALP低値は低ホスファターゼ症で 最も重要な検査数値であることから 最近よく注目されるようになった検査です。 血清アルカリホスファターゼの 測定方法は従来のJSCC法（基準値：106–322 U/L）から 国際基準のIFCC法（基準値：38–113 U/L）に 変更されたので注意も必要です。 ALPは小児の場合は通常高いため、 ALP＜200を基準とし、 成人ではALP＜38とされています。 ALP低値の原因、疾患としては、、、 II…
胸骨骨折
令和妊婦、孤高のさけび！ 頼りになるのはスマホだけ？！ という漫画ご存知でしょうか？ 病棟の看護師さんから教えてもらいました。 いしたん個人としては 全ての点を肯定できるものではないのですが 非常に面白く、かつ勉強になります。 例えば無痛分娩については 麻酔までは普通に痛いとか 麻酔が切れたらめちゃくちゃ痛いとか そんなもんだよなーと思うものの 当事者はそれでは済まないというのがよくわか…
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ハンチントン病（HD）は多彩な症状を呈します。 以前はハンチントン舞踏症と言われていましたが、 舞踏運動は症状の1部であり 特に若年型HDでは目立たないこともあり ハンチントン病という名前に変わりました。 よろしければ応援クリックお願いします！
患者相談窓口 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
ダイアベティス？？？？？ 日本糖尿病学会と日本糖尿病協会が 糖尿病の通称の候補に ダイアベティスという言葉を提案したそうです。 医局の雑談では反対意見しかなくて そんな言葉をゴリ押しするのはびっくりしました。 いしたんも正直センスないわーと思ってしまいました。 尿崩症もdiabetes insipidusですから そもそもdiabetesって糖尿病のD以外にも 使われている単語だということ。 diabetesは尿が多いと…
強心配糖体 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
ブルーボトルコーヒーに 先日初めてお邪魔しました。 ひょんなことで井川沙紀さんの セミナーを伺ったことがあって、 ブルーボトルコーヒーの日本参入における ブランディングについてのお話を聞いて いつか行ってみたいと思っていたお店でした。 コーヒーは言わずもがなとても美味しくて すごくリラックスできるお店で とても元気をいただきました。 美味しいコーヒー体験をしながら 病院や医師もブランディン…
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気管支喘息の診断には 他疾患の除外という項目が 非常に重要だとされています。 ですから喘息を疑ったときは 「この検査結果からこの疾患は鑑別しました！」と 胸を張れるようにするのは最低限必要です。 気管支喘息の鑑別疾患としては、、、 上気道疾患 喉頭炎 喉頭蓋炎 声帯機能不全 中枢気道疾患 気管内腫瘍 気道異物 気管軟化症 気管支結核 サルコイドーシス 再発性多発軟骨炎 …
阪神タイガースが18年ぶりに リーグ優勝を果たしましたね。 あまり野球に興味がない いしたんとしてはセールが開催されるとか ラーメンが180円になってるとか そういうことが嬉しいくらいでした。笑 病院に着いてみると 医局のデスクの上にこんなものが！ 同僚の関西出身の先生が 滅茶苦茶喜んで配って下さったものでした。 どうやらマジック点灯した日から 皆んなでお祝いできるものを 色々探しまくっ…
