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日光皮膚炎は光線性皮膚疾患の一つです。 よろしければ応援クリックお願いします！
パパの顔を見られていましました。。。汗 とある場所へ家族でお出かけした時に、 偶然部下の医師も同じ場所にご家族で来ていました。 そのドクターが連れた赤ちゃんに うちの子供たちが反応して めちゃくちゃ絡みました。 余計なことを言いまくるのと よろしければ応援クリックお願いします！
デバイスギャップとはドラッグロスのように 医療機器での欧米等と日本との製品数の差のことです。 デバイスギャップが生まれる理由は 色々指摘されていますが、 ドラッグラグと同様に 日本市場の魅力の低さが知られています。 具体的には医療機器市場は米国と比べて日本は小さく 日本市場ではメーカーが高コストに 見合うだけの回収を得られにくいと言われています。 やっぱり円安も一因とも言われています。 ち…
鵞足炎はランニング、階段昇り、 立ち上がり、胡座時に増強する 膝の痛み（鷲足部周囲の痛み）を 主症状とする疾患です。 そもそも鷲足とは脛骨近位内側の 縫工筋腱、薄筋腱、半腱様筋腱が 合流する部分のことです。 具体的には膝関節関節裂隙から 約4–5cm遠位に存在します。 解剖学的に重要なのはこの鷲足の深層には 内側側副靱帯浅層が位置し、 間に鷲足滑液包が存在します。 で、、、鵞足炎は反復する膝関…
ドラッグロスとは海外で承認されている薬が、 日本では使うことができない状態と定義されます。 開発や承認審査が遅れるドラッグラグとは違って、 開発着手されていないことから、 将来的にも利用できる状態が望めません。 2023年3月現在ドラッグロスは 86品目もあるようです。 その中でも39品目の適応症に 日本では既存薬がないようです。 つまり日本では治療ができないということ。 治療を受けるために海外に…
セレコックスを処方しようとした時 ちょっと待ってください！ 補助員さんからストップがかかりました。 添付文書を紐解くと用法及び用量で 関節リウマチには1回100〜200mgを 1日2回、朝・夕食後に経口投与すると記載があります。 一方で変形性関節症、腰痛症、肩関節周囲炎、 頸肩腕症候群、腱・腱鞘炎といったRA以外の場合は セレコキシブとして1回100mgを1日2回 朝・夕食後に経口投与すると記載されています。 …
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（Carbapenem-resistant enterobacteriales、CRE）は 最強の抗菌薬であるカルバペネム系に耐性を示す厄介な細菌です。 またカルバペネム以外の既存のβラクタム系抗菌薬に広範な耐性を示すので治療に難渋します。 耐性の機序はカルバペネマーゼを産生する カルバペネマーゼ産生菌（Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae、CPE）と カルバペネマーゼを産生しない菌（non CPE）に大き…
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最後の言葉は駄目です！ とある患者さんが外来の最後に いしたんがかける言葉に対して とても過敏に反応してきました。 先生が最後に言ってくださる言葉って 何だか死亡フラグなんですよ。 少なくとも私にとっては！！ というのはいしたんは外来の最後に 「お元気でー！」とか「お大事に。」とか 「風邪ひかないでくださいねー。」とか 「こけないでくださいねー。」などなど お声掛けするようにしています。 …
特発性炎症性筋疾患（idiopathic inflammatory myopathies、IIM）は 多発筋炎、免疫介在性壊死性ミオパチー、 皮膚筋炎、抗合成酵素抗体症候群、 膠原病関連筋炎、封入体筋炎などを含む 広い概念かといしたんは理解しています。 ↑ 違ったらご指摘ください。汗 近年新しい自己抗体の応用が進んでいるので、 過去の論文は注意深く読んでいく必要があります。 特に多発筋炎とされている群は 基本的には皮膚症状のない…
医師は年齢を重ねていくほど 開業を考えて実際に独立していくことが多いです。 医者 開業でも書いた通り 後期研修が修了して数年もした30代後半から どんどんと開業を目指す人が増え、 大学院卒業後、海外留学後などに更にどんどん増え 実際にクリニックを開いて行ったり 継承したりしていきます。 そんな中、とある知人もまた開業した…
フェンタニルは医療用麻薬（医療用合成麻薬）の 代表的な薬剤ですが、フェンタニルによる中毒が アメリカで大きな問題になっているようです。 Beth Macyさんが書いた本や、
モデルナ（Moderna）のインフルエンザと 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の 詰め合わせワクチンmRNA-1083のPh3試験で 市販のインフルエンザワクチンやCOVID-19ワクチンに 少なくとも劣らない免疫反応が確認され 目標達成したというプレスリリースがありました （ACCESSWIRE Press Release）。 第三相臨床試験のデザインは、 P 50歳以上の成人 I mRNA-1083 C 市販のインフルエンザワクチン 65…
NSAIDsの貼付薬の力価というか 効果の比較のデータをそういえばあまり知らない。。。 先日関節痛の患者さんに湿布をお出しして、 「もっと効果の強いやつを出してくれ！」という リクエストがありました。 それで言葉に詰まってしまいました。恥 普段はロキソニンテープとか モーラステープを出すことが多いのですが、 もっと強いものとは？？？ 調べてみると変形膝関節症に対する NSAIDsの外用薬について シ…
外来の患者さんが多いことは 多くの方に信頼をしてもらっているということで とても嬉しいことではあります。 しかし患者さんが多すぎるため 病院の会計の終了時刻をオーバーすることが 数回あったために先日注意を受けてしまいました。汗 ということで最近の外来は患者さんに謝りつつ 紹介状の嵐という感じになりました。 大変お世話になりましたとか 長いこと診てくださってありがとうございましたとか 色々な…
ベンチャーキャピタル（VC）とは 医薬品や医療機器開発のベンチャー企業にとって なくてはならないパートナーです。 VCはどんなことをしているのか 実際にベンチャーキャピタリストの方のお話を伺うことがあり、 この本を勧められました。
音声文字変換を使ってらっしゃる患者さんが 初めてやってきました。 患者さんに伺うとGoogleの音声文字変換という アプリを使っているようです。 無料なんですよ！！ 患者さんの満足度は非常に高いようです。 これまで難聴の患者さんに対しては Wordやテキスト編集ソフトを開いて、 文字を拡大して筆談をしていたのですが、 これは早いし楽で便利だーと感動してしまいました。 ただ重要なのは音声文字変換の…
特発性食道破裂（Boerhaave症候群）は、 健常人にも起こる致死的な胸痛を特徴とし、 killer chest painの1つに数えられますので、 見逃しは避けたい疾患です。 病態は食道内圧の上昇によって食道壁が破綻します。 筋層が薄く、神経や血管が通り先天的に施弱な部位である 下部食道左側壁が9割程度と好発部位です。 次に多い部位は中部食道右側です。 CTなど特徴的な画像検査所見としては、、、 縦隔内の液体貯…
セフトリアキソンを投与した患者で、 プラセボに比べて早期の人工呼吸器関連肺炎（VAP）の 発症率が低かったことが報告されました！ PROPHY-VAP試験ですね。 Lancet Respir Med. 2024 May;12(5):375-385. 試験デザインは以下のような 多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照評価者盲検優越性試験です。 P 機械的換気が必要な昏睡状態の急性脳損傷患者 I セフトリアキソン2 g単回投与（n = 162） C プラセ…
一般内科のお手伝いに先日行きました。 その病院は循環器内科と糖尿病内科だけが独立していて その他は一般内科という総合科です。 外来をしてみると沢山の病名が降りかかってきて 本当に医師としての実力が試される外来でした。 例えば、高血圧、糖尿病、脂質代謝異常症、肥満といった 一般的な生活習慣病は当然ですが、 熱が出たということで初診の咽頭炎や副鼻腔炎などの感染症、 下血や嘔吐などの消化器疾患、 …
検査まるめとは算定上一定項目数以上実施すると 個別の所定点数に関わらず項目数に応じて 点数が定められることです。 検査まるめの代表例が生化学的検査（I）です。 1回の採取で区分D007の1〜8の検査を 10項目以上起こった場合は 所定点数にかかわらず 103点になるということです。 細かいことは置いといてざっくりと覚えておきましょう。 対象となる項目は以下の通りです。 D007 血液化学検査 1 総ビリ…
ジクトルテープについて診療科の MRさんの説明会で勉強する機会がありました。 製品見本もいただいたので自分で使ってみようと思います。 まずは効果を自分で実感してから。笑 よろしけ…
セルトリズマブペゴル（CZP、商品名：シムジア）の リウマチ因子（RF）の値による継続率の違いについて RMD openに報告されました。 RMD Open . 2024 Feb 23;10(1):e003975. RFはFc領域に結合するため 生物学的製剤の中でも抗体製剤の有効性に 影響を与える可能性が示唆されていました。 つまりFc領域を持たないTNF阻害薬であるCZPは RF…
フィルゴチニブ（FIL、エーザイのジセレカという商品）は JAK1の選択性が高いJAK阻害剤として 日本では2020年から関節リウマチに使用われています。 IFNγの抑制効果が他のJAK阻害薬より少ないため 帯状疱疹が他のJAKiより少ないとも言われていましたが、 それも含めた長期投与安全性について シャリテーベルリン医科大学から 2024年5月23…
Nr-axSpA（nonradiographic axial SpA、 X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎）とは 脊椎関節炎の一つです。 強直性脊椎炎（AS）の前段階と考えられる状態ですが、 Nr-axSpAが必ずしもASに進展する訳ではないので、 独立した疾患とされています。 関節変形をきたした後で診断してもどうしようもないので 現実的にはNr-axSpAの段階で捕まえて、 きちんとした治療を施したいものです。 診断基準は特にありませんで…
悪性腫瘍と細菌の関係は、 ピロリ菌と胃癌、フゾバクテリウムと直腸癌など 発症を促進する事象が証明されていました。 今回、細菌と転移との関係を調べた論文が Cellに掲載されました。 Cell . 2024 Apr 25;187(9):2324-2335.e19. 1700人の転移ガンの患者さんから、 4000超の転移組織バイオプシーに潜む 細菌DNA配列を解読しています。 細菌叢と癌や転移組織の相関が調べられ、 癌のタイプ、転移組織に 特徴的…
SAPHO症候群の症状は多彩です。 SAPHO症候群 とはで名前の由来を記載しました。 その病名の通り皮膚の病変と 骨関節病変が起こるのですが、 それがそれぞれ多彩です。 骨関節病変：慢性 or 一時的で多発性 関節痛・骨痛、腫れ、圧痛 滑膜炎 典型は大関節の非びらん性少関節炎 関節周囲骨減少症、関節裂隙狭小化 骨…
勤務医の給料は上がっていません。 しかし物価はどんどん上がっているので、 実質、勤務医の収入はどんどん下がっています。 更にさらに、上がらないばかりか 医師の働き方改革によって残業代は減ります。 つまりもう勤務医は常勤の病院で 勤務を真面目にやっていても 余裕のある豊かなちゃんとした生活は望めません。 つまり勤務医がちゃんと資産を形成するためには 開業を検討するか、定時で上がった後にアルバ…
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特許調査は最先端の開発を担う研究者にとって 知っておくべき知識の一つです。 特許調査は大きく4種類です。 技術動向調査 先行技術調査 侵害防止調査 無効資料調査 以下にまとめを作ってみました。 目的や時間、具体的なやり方など 参考になれば幸いです！ ----------------------- ＜技術動向調査＞ 技術収集調査 ■目的 研究テーマに関係する公知技術がないかを調べる → 重複研究を回避でき研究…
試験デザインをきちんと組むことは 治験成功における超重要事項だと思います。 既にクロスオーバーとか、マッチドペアとか 色々な種類の臨床試験がありますが、 臨床試験は常に進歩していて、 医薬品開発の効率化・成功率向上を目指して 技術などの革新の上に新しい方法を模索しながら 新たな試験デザインが今でも提案されています。 例えばプラグマテ…
自由診療はクリニックを開業するときに 必ず考えるものととある先生が教えてくれました。 理由は単純。 儲かるから！ 開業する＝リスクを取る＝しっかり稼ぐ必要がある！ ということで多くの先生方が自由診療を一度は考えるそうです。 勤務医をしているとめちゃくちゃ怪しい 医療法人輝鳳会 THE K CLINIC よろしければ応援クリックお願いします！
エコチル調査とは正式には 子どもの健康と環境に関する全国調査です。 日本中で10万組の子供と両親をフォローして 2011年から環境省が取り組んでいる調査です。 妊婦の頃から定期的に健康状態を確認し、 環境要因による子供の成長・発達への影響を調査しています。 通常の医学コホートと違って 環境試料を提出するというところが とても面白いなーと思います。 また血液、尿検査はともかく毛髪など やはり普通…
患者会に入った患者さんから面白い？お話を伺いました。 その患者さんは一般的に非常に予後の悪い 癌に罹患しているのですが、 幸いにして通常見つかることが殆どない ステージ1で偶然診断されました。 更に外科的手術で断端陰性と判定されました。 それでも再発しないかとても不安で 最新の治療法などの情報を手に入れることと 分かり合える友人を求めて患者会に入会されました。 そこで分かったのはその癌患者…
化粧品の開発に携わっている先生とお話しする機会があり、 化粧品についても学会が存在するということを 初めて知りました！！ 化学物質を作るという業態の中で IFSCC(International Federation of Societies of Cosmetic Chemists) よろしければ応援クリックお願いします！
PTSD（心的外傷後ストレス障害、Post-traumatic stress disorder）は 日本において、生涯有病率1.3%、時点有病率0.7%と 決して少なくない疾患です。 J Psychiatr Res . 2014 Jun:53:157-65. 実際に精神科治療を受けている患者は そのごく一部であることが疫学調査から示唆されています。 精神科以外のドクターがPTSDの知識を深めて 専門医へ繋いで行くことはとても重要です。 PTSDは現在、DSM-5もしくはICD-11で診断…
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再生医療等製品 製造販売承認申請 医薬品 製造販売承認申請と同様に 1：起源又は発見の経緯及び外国における使用状況等に関する資料 ア：起源又は発見の経緯に関する資料 イ：外国における使用状況 ウ：類似する他の治療法との比較検討等 2：製造方法並びに規格および試験方法等に関する資料 ア：製品の構造、構成材料、導入遺伝子 …
倫理審査委員会の委員の先生とお話しする機会がありました。 倫理審査委員会の委員は3つの点でめちゃくちゃ大変ということでした。 まず自分の専門領域に関わらず 幅広い診療科の研究の審査をする必要があり 勉強がとても大変だとおっしゃっていました。 それから、ある分野の最先端を走っている研修者から見て ちょっと時代遅れなのではないか？ …
バイオシミラーとはバイオ医薬品の 特許切れの後に販売できる薬で、 先行バイオ医薬品との同等性/同質性を 示すことができた医薬品のことです。 バイオシミラーって何？という問いに答えられるような 明確にバシッとわかりやすい定義はなかなかなく、 薬生薬審発 0204 第1号をみてみると 開発に必要な試験も逐次結果を見ながら 検討していくべきとされていて なかなか同等性/同質性の定義は難しいです。 ただ逆に…
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ホープロッジ（hope lodge）とは ボストンなどにある癌治療のために 遠方へ移動する必要のある患者さんに 無料で提供される宿泊施設のことです。 American Cancer Societyの Hope Lodge Networkが提供している 素晴らしいサービスです。 ロッジは患者さんだけではなく そのご家族も利用できます。 ホテルと違うのは料金だけではなく、 患者さんのプライベートなスペースを保ちつつ、 コミュニティー独自のサポ…
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テレワーク
蕁麻疹様血管炎
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着床前診断（PGT-M）の適応となる疾患については 日本産婦人科学会の重篤な遺伝性疾患に対する 着床前診断に関する倫理審議会（第3部）では 成人に達する以前に日常生活を著しく損なう状態が出現したり、 生存が危ぶまれる状況になる疾患とされています。 その後「成人に達する以前に」という文言を 削除することを提案されています。 つまり成人発症の遺伝性神経変性疾患が PGT-Mの適応となる可能性があるということ…
厚生労働省やAMEDへの出向をされた 医師のお話を伺う機会がありました。 出向して見えてきた新たな視点とか 医薬品がどうやって開発されるのかとか 省庁の関係性がどうなっているのかとか 色々と成長できたという先生方が多かったです。 ただし！一番印象に残ったのは、、、 多くの先生が結婚されてきたということでした。笑 とあるドクターはバツイチで出向して その先生曰く相手から言い寄られて 国家公務員の…
低ホスファターゼ症（HPP、Hypophosphatasia）は ALPL遺伝子変異が原因でおこる 遺伝性全身性代謝疾患です。 従来小児の疾患とされていましたが、 成人発症型の存在が知られるようになり、 また酵素補充療法も開発されたことから 非常に注目されている疾患です。 病態としては全身に存在する 組織非特異型アルカリホスファターゼ（TNSALP）の 活性が低下することで 基質が代謝されずに蓄積してしまいます。 Pedia…
歯牙破折（歯が割れた状態の医学用語です。笑）は 色々と分類があります。 ●破折部位別 歯冠破折 不完全破折 露髄を伴わない歯冠破折 エナメル質破折 エナメル質・象牙質破折 露髄を伴う歯冠破折 歯根破折 歯冠・歯根破折 ●方向性 水平性 垂直性 アメリカ歯内療法学会（AAE）の分類 クレーズライン（Craze Lines） 咬頭破折（Fractured Cusp） クラックトゥース（Cracked To…
クリティカルパスは医療ミスの予防とか 業務の効率化という点に重要なツールです。 入院が当たったら入院時パスを入れるのは 病棟医の常識ではありますが、、、 クリティカルパスとは一体何？ よろしければ応援クリックお願いします！
JAK阻害薬の副作用として 悪性腫瘍が増えるのかは 非常に注目されている問題です。 トファシチニブ 悪性腫瘍で書いた通り TOF以外でも悪性腫瘍のリスクが 増えるのかは臨床的に非常に重要です。 King's college Londonのグループから JAK阻害薬の悪性腫瘍リスクに関する メタアナリス研究論文が報告されています。 Ann Rheum Dis . 202…
リウマチ性多発筋痛症に対する サリルマブの評価がNEJMに ワイル・コーネル医科大学などから報告されました。 N Engl J Med . 2023 Oct 5;389(14):1263-1272. P：8週間以上のステロイド治療歴があり、PSL 7.5 mg/day以上で再発したPMR患者 再発の定義 スクリーニング期間12週間に、筋痛症の症状があり、ESR＞30 mm/h or CRP＞1 mg/dL I：サリルマブ 200 mg/2w（n = 60）＋PSL 15 mg/day→14週で漸減、off ※MT…
ALP低値は低ホスファターゼ症で 最も重要な検査数値であることから 最近よく注目されるようになった検査です。 血清アルカリホスファターゼの 測定方法は従来のJSCC法（基準値：106–322 U/L）から 国際基準のIFCC法（基準値：38–113 U/L）に 変更されたので注意も必要です。 ALPは小児の場合は通常高いため、 ALP＜200を基準とし、 成人ではALP＜38とされています。 ALP低値の原因、疾患としては、、、 II…
胸骨骨折
令和妊婦、孤高のさけび！ 頼りになるのはスマホだけ？！ という漫画ご存知でしょうか？ 病棟の看護師さんから教えてもらいました。 いしたん個人としては 全ての点を肯定できるものではないのですが 非常に面白く、かつ勉強になります。 例えば無痛分娩については 麻酔までは普通に痛いとか 麻酔が切れたらめちゃくちゃ痛いとか そんなもんだよなーと思うものの 当事者はそれでは済まないというのがよくわか…
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ハンチントン病（HD）は多彩な症状を呈します。 以前はハンチントン舞踏症と言われていましたが、 舞踏運動は症状の1部であり 特に若年型HDでは目立たないこともあり ハンチントン病という名前に変わりました。 よろしければ応援クリックお願いします！
患者相談窓口 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
ダイアベティス？？？？？ 日本糖尿病学会と日本糖尿病協会が 糖尿病の通称の候補に ダイアベティスという言葉を提案したそうです。 医局の雑談では反対意見しかなくて そんな言葉をゴリ押しするのはびっくりしました。 いしたんも正直センスないわーと思ってしまいました。 尿崩症もdiabetes insipidusですから そもそもdiabetesって糖尿病のD以外にも 使われている単語だということ。 diabetesは尿が多いと…
強心配糖体 よろしければ応援クリックお願いします！ にほんブログ村
ブルーボトルコーヒーに 先日初めてお邪魔しました。 ひょんなことで井川沙紀さんの セミナーを伺ったことがあって、 ブルーボトルコーヒーの日本参入における ブランディングについてのお話を聞いて いつか行ってみたいと思っていたお店でした。 コーヒーは言わずもがなとても美味しくて すごくリラックスできるお店で とても元気をいただきました。 美味しいコーヒー体験をしながら 病院や医師もブランディン…
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気管支喘息の診断には 他疾患の除外という項目が 非常に重要だとされています。 ですから喘息を疑ったときは 「この検査結果からこの疾患は鑑別しました！」と 胸を張れるようにするのは最低限必要です。 気管支喘息の鑑別疾患としては、、、 上気道疾患 喉頭炎 喉頭蓋炎 声帯機能不全 中枢気道疾患 気管内腫瘍 気道異物 気管軟化症 気管支結核 サルコイドーシス 再発性多発軟骨炎 …
阪神タイガースが18年ぶりに リーグ優勝を果たしましたね。 あまり野球に興味がない いしたんとしてはセールが開催されるとか ラーメンが180円になってるとか そういうことが嬉しいくらいでした。笑 病院に着いてみると 医局のデスクの上にこんなものが！ 同僚の関西出身の先生が 滅茶苦茶喜んで配って下さったものでした。 どうやらマジック点灯した日から 皆んなでお祝いできるものを 色々探しまくっ…
