Was sind einige effektive Möglichkeiten, eine Schadenentscheidung zu bewerten?

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Wenn Sie in der Versicherungsbranche arbeiten, wissen Sie, wie wichtig es ist, faire und genaue Schadenentscheidungen zu treffen. Doch wie bewerten Sie Ihre eigenen Entscheidungen oder die Ihrer Teammitglieder? Hier sind einige effektive Möglichkeiten, um die Qualität und Konsistenz Ihres Entscheidungsprozesses für Ansprüche zu bewerten.

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Prasath Parthiban CSPO,CBAP,AINS,ITIL,AIS,Lean Six Sigma Green Belt

Assistant VP @ Sompo | Guidewire Implementations

1 Überprüfen Sie die Richtlinie

Der erste Schritt zur Bewertung einer Schadenentscheidung besteht darin, die für den Anspruch geltenden Versicherungsbedingungen zu überprüfen. Sie müssen sicherstellen, dass Sie den Versicherungsschutz, die Ausschlüsse, Einschränkungen und Vermerke verstehen, die sich auf die Anspruchsberechtigung und den Anspruch des Antragstellers auswirken. Sie müssen auch prüfen, ob es spezielle Klauseln oder Änderungen gibt, die die Versicherungsbestimmungen ändern. Wenn Sie die Richtlinie überprüfen, können Sie überprüfen, ob Sie die richtigen Regeln und Kriterien auf den Anspruch angewendet haben.

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From my experience, it is very important for the Claims system to automatically pull the Policy Information from Policy Administration System to determine if the Claim is valid. Asking the Adjusters to manually review the Policy contract and determine the Claim Eligibility could result in Claims inefficiencies.

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Nabeel Akhtar

Chief Growth Officer | Mentor Health | Passionate InsurTech and HealthTech Enthusiast | Entrepreneur | Builder | Innovator | Business Excellence | Product | Marketing | Growth | RevOps
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In assessing a claims decision, it's crucial to employ a holistic approach. Firstly, check the facts and context surrounding the claim. Then, consider the customer's perspective and needs – empathy goes a long way. Thirdly, apply data analytics to detect any unusual patterns or inconsistencies. Seek expert opinions when required; collaboration is key. Finally, a continuous feedback loop ensures we learn and adapt from every decision, progressively refining claims processes to better serve policyholders. It's a blend of data, empathy, expertise, and adaptability that makes for effective claims evaluation.

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2 Vergleichen Sie die Evidenz

Der nächste Schritt zur Bewertung einer Anspruchsentscheidung besteht darin, die Beweise zu vergleichen, die die Behauptung stützen oder widersprechen. Sie müssen die Dokumente, Erklärungen, Fotos, Videos, Berichte und andere Informationsquellen prüfen, die Sie vom Antragsteller, dem Versicherten, den Zeugen, den Sachverständigen und den Dritten gesammelt oder erhalten haben. Sie müssen die Zuverlässigkeit, Relevanz und Vollständigkeit der Evidenz bewerten und Lücken, Inkonsistenzen oder Diskrepanzen identifizieren. Durch den Vergleich der Beweise können Sie feststellen, ob Sie auf der Grundlage der Fakten zu einer vernünftigen und gerechtfertigten Schlussfolgerung gelangt sind.

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This is the step that could take more time resulting in Customers dissatisfaction. Adjusters will need to work with service providers and other vendors before determining the payout. This is one reason Customers go with Parametric Insurance that makes predetermined payouts based on predefined triggering event.

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3 Befolgen Sie die Richtlinien

Der dritte Schritt zur Bewertung einer Schadenentscheidung besteht darin, die Richtlinien und Verfahren zu befolgen, die Ihren Schadenbearbeitungsprozess regeln. Sie müssen die Gesetze, Vorschriften, Standards und Verhaltenskodizes einhalten, die für Ihre Gerichtsbarkeit und Branche gelten. Sie müssen sich auch an die Richtlinien, Protokolle und Best Practices halten, die Ihr Unternehmen oder Ihre Organisation für das Schadenmanagement festgelegt hat. Wenn Sie die Richtlinien befolgen, können Sie sicherstellen, dass Sie bei Ihrer Anspruchsentscheidung ethisch, professionell und effizient gehandelt haben.

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Insurance is regulated industry and every Insurance companies have to report their claims data to Department of Insurance for them to evaluate and audit the claims process. Not following the proper claims process could result in hefty fines and sometimes losing the license to write a business in specific state.

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4 Feedback einholen

Der vierte Schritt zur Bewertung einer Schadenentscheidung besteht darin, Feedback von Ihren Kollegen, Vorgesetzten, Mentoren oder Coaches einzuholen. Sie müssen ihre Meinungen, Vorschläge und Kritik zu Ihrer Anspruchsentscheidung und der Art und Weise, wie Sie mit der Forderung umgegangen sind, einholen. Sie müssen sich auch ihre Erfahrungen, Erkenntnisse und Tipps anhören, wie Sie Ihre Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung bei Ansprüchen verbessern können. Das Einholen von Feedback wird Ihnen helfen, aus Ihren Fehlern, Erfolgen und Herausforderungen zu lernen und Ihre Leistung und Entwicklung zu verbessern.

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5 Überwachen Sie die Ergebnisse

Der letzte Schritt zur Bewertung einer Schadenentscheidung besteht darin, die Ergebnisse und Auswirkungen Ihrer Entscheidung zu überwachen. Sie müssen die Ergebnisse, Konsequenzen und Auswirkungen Ihrer Entscheidung für den Anspruchsberechtigten, den Versicherten, das Unternehmen und die Stakeholder verfolgen. Sie müssen auch die Effektivität, Effizienz und Zufriedenheit Ihrer Entscheidung anhand von Indikatoren wie Reklamationskosten, Zykluszeit, Qualität und Kundenfeedback messen. Die Überwachung der Ergebnisse hilft Ihnen, die Vor- und Nachteile Ihrer Entscheidung zu bewerten und Bereiche für Verbesserungen oder Anpassungen zu identifizieren.

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6 Hier ist, was Sie sonst noch beachten sollten

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1 Überprüfen Sie die Richtlinie

2 Vergleichen Sie die Evidenz

3 Befolgen Sie die Richtlinien

4 Feedback einholen

5 Überwachen Sie die Ergebnisse

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