Anestesia e sicurezza nel dopo-COVID

Ripartire in sicurezza è un punto di fondamentale importanza per gli specialisti Anestesisti Rianimatori, che presto (?) si troveranno a riprendere gli interventi chirurgici elettivi e che tutt'ora sono coinvolti in interventi di chirurgia oncologica e in urgenze. La gestione delle vie aeree espone l'anestesista ad altissima probabilità di contrarre SARS-COV-2 in caso di positività del paziente ed in assenza dei dispositivi di protezione individuale (DPI) adeguati.

Alcuni fatti a mio avviso da tenere in considerazione in un'ottica di organizzazione e programmazione delle attività, in particolare riguardo la corretta individuazione dei pazienti positivi a SARS-COV-2 ed all'uso dei DPI da parte degli Anestesisti Rianimatori:

Per primo, c'è il Joint Position Statement della American Society of Anesthesiologists che suggerisce che TUTTI gli A/R indossino DPI adeguati (N95 per gli americani, fpp2 per noi)

Due to close patient contact and the need for airway instrumentation, anesthesia professionals are at increased risk of exposure and infection for all diagnostic, therapeutic, and surgical procedures during this rapidly escalating COVID pandemic in the U.S.

Ideally, anesthesia professionals should use properly fitted N95 masks or powered air purifying respirators (PAPRs). 

Per quanto riguarda l'identificazione dei pazienti positivi per SARS-COV-2: con quale sensibilità? Un recente studio su JAMA individua una sensibilità del 63% del tampone nasale, ossia un falso negativo ogni 3 pazienti affetti. Altre casistiche individuano sensibilità variabili, ma comunque poco superiori.

Tale dato, unito alla probabile alta prevalenza dell'infezione (è di pochi minuti fa la notizia sul New York Times di una prevalenza anticorpale del 20% su un campione casuale di 1000 abitanti della città, ossia 1 abitante su 5) evidenzia quanto sia alto il rischio dell'anestesista rianimatore di entrare in contatto con pazienti asintomatici (si stima che l'80% dei positivi sia pauci/asintomatico) durante la sua attività quotidiana.

Ritengo quindi fondamentale e necessario enfatizzare alcuni punti, che voglio condividere con voi e che spero arrivino soprattutto, oltre ai colleghi Anestesisti Rianimatori, a chi si occupa di organizzazione sanitaria e di allocazione delle risorse:

1. L'anestesista, nel caso della quotidiana gestione delle vie aeree (intubazione, ventilazione manuale) è, in caso di paziente sars-cov-2 misconosciuto, sicuramente esposto al patogeno.
2. Vi è probabilmente un'alta percentuale di pazienti asintomatici o paucisintomatici.
3. Lo screening con tampone non è, da solo, attualmente sufficiente a determinare l'effettiva positività del paziente, ed è necessario considerare dato clinico, anamnestico, laboratoristico ed integrarlo probabilmente con quello radiologico (TC torace? Ecografia polmonare?)
4. Considerando i fattori di cui sopra, ossia A) alta prevalenza B) alta prevalenza di asintomatici C) alta probabilità di falsi negativi ed il dato essenziale, ossia la certa esposizione dell'anestesista rianimatore al patogeno in caso di positività del paziente ed assenza dei DPI idonei, concludo con il take home message di questo post, ossia che

E' a mio avviso necessario che a tutti gli anestesisti rianimatori coinvolti nella gestione delle vie aeree vengano forniti i DPI adeguati per QUALSIASI procedura, quindi almeno una maschera fpp2 e la protezione oculare.

Se la ripresa delle attività non sarà prima di tutto SICURA, inevitabilmente ci saranno ricadute dal punto di vista in primis sanitario, oltre che logistiche ed economiche.