Sindrome da affaticamento cronico: La stanchezza fisica e mentale è dovuta alla pandemia?
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Sindrome da affaticamento cronico: La stanchezza fisica e mentale è dovuta alla pandemia?
CHRONIC FATIGUE SYNDROME
La sindrome da stanchezza cronica, chiamata anche CFS (acronimo di Chronic Fatigue Syndrome) è stata definita nel 1994 una sindrome caratterizzata da stanchezza e affaticamento cronici e da un quadro vago che spesso viene confuso con altre patologie. La sindrome si presenta principalmente in individui giovani o di mezza età, con una netta prevalenza nelle donne; anche i bambini possono soffrirne, soprattutto gli adolescenti sopra i 12 anni. Molto raramente, invece, insorge nei soggetti di età avanzata.
Chi soffre di CFS si sente stanchissimo ed esaurito e questo stato di estrema spossatezza rende difficile azioni quotidiane che prima erano semplici e naturali, come vestirsi, pettinarsi, lavarsi, lavorare, parlare, mangiare. La caratteristica chiave di questa patologia è che la fatica non scompare e non migliora con il riposo e il sonno, ma può, invece, aumentare quando ci si muove o si effettua qualsiasi tipo di sforzo, anche mentale.
“L’eziologia della CFS è al momento sconosciuta, anche se L’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) la inserisce tra i disturbi del sistema nervoso”
L’eziologia dubbia non agevola la diagnosi, che spesso diventa lunga e difficile e può durare anni; questo avviene soprattutto perché la stanchezza è un sintomo comune di numerose patologie. La CFS ha dei punti in comune con la fibromialgia, ma differisce da quest’ultima che presenta una sintomatologia dolorosa dominante e primaria rispetto all’astenia, segno distintivo della sindrome da stanchezza cronica.
Nonostante l’eziologia dubbia, nell’insorgenza della sindrome sono stati identificati dei fattori predisponenti. Infatti, in molti casi, la patologia compare in seguito ad un’infezione come un raffreddore o un’influenza intestinale; una causa molto comune è il contagio e lo sviluppo del virus Epstein-Barr (quello della mononucleosi infettiva) o il Citomegalovirus. La correlazione tra presenza di infezioni virali e sviluppo della stanchezza cronica fa sospettare un forte legame con determinati virus, anche se non si evidenzia alcuna connessione certa. Ciò che, invece, stimola un’analisi accurata è l’identificazione del momento in cui la patologia si presenta attraverso la riattivazione di virus latenti e silenziosi negli anni.
Molti pazienti, senza saperlo, aiutano il medico a capire ad identificare una causa scatenante quando associano l’inizio dell’evento patologico ad un periodo di forte stress oppure in seguito ad un lutto, ad un intervento chirurgico importante o dopo malattie debilitanti. Anche gli squilibri ormonali hanno un ruolo importante: molti soggetti che accusano stanchezza cronica, hanno delle anomalie nei livelli degli ormoni che vengono prodotti nell’ipofisi, nell’ipotalamo e nelle ghiandole surrenali.
La difficile diagnosi di questa patologia ha subito numerosi passi avanti soprattutto grazie all’individuazione di una sintomatologia specifica. L’esordio può essere lento e graduale o improvviso: in entrambi i casi, per essere diagnosticata, la fatica cronica deve durare per almeno sei mesi. In quasi tutti i pazienti, la sensazione iniziale che sfocia successivamente nella patologia, è quella di avere un’influenza che, tuttavia, non decresce e non passa, come avviene in tutte le normali sindromi influenzali.
AFFATICAMENTO CRONICO: IL COVID POTREBBE ESSERNE LA CAUSA
I meccanismi alla base delle manifestazioni post-acute e croniche di COVID-19 non sono ancora del tutto compresi. Tuttavia questi meccanismi possono essere raggruppati in:
Una revisione sistematica di 57 studi che hanno coinvolto più di 250.000 sopravvissuti a COVID-19, evidenzia che il 54% aveva ancora almeno un sintomo 6 mesi o più dopo la diagnosi iniziale o la dimissione dall'ospedale.
Per realizzare la revisione, sono state effettuate ricerche nei database PubMed (MEDLINE), Scopus, World Health Organization Global Literature on Coronavirus Disease e CoronaCentral, da dicembre 2019 a marzo 2021. È stato identificato un totale di 2100 studi nei database e attraverso i riferimenti citati. Sono stati inclusi studi che forniscono dati su PASC (PostAcute Sequelae of COVID-19) nei bambini e negli adulti.
Sono state seguite ed eseguite in modo indipendente da 2 revisori le linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) per l'estrazione dei dati. La qualità è stata valutata utilizzando la Newcastle-Ottawa Scale per gli studi di coorte.
Dal totale di 2100 studi identificati, 57 studi con 250.351 sopravvissuti a COVID-19 hanno soddisfatto i criteri di inclusione.
L'età media dei sopravvissuti era di 54,4 (8.9) anni, 140.196 (56%) erano maschi e 197.777 (79%) erano stati ricoverati in ospedale durante COVID-19 acuto.
I paesi ad alto reddito hanno contribuito con 45 studi (79%).
I risultati suggeriscono che i tassi di PASC sono effettivamente comuni: 5 su 10 sopravvissuti a COVID-19 hanno sviluppato un'ampia gamma di manifestazioni cliniche polmonari ed extrapolmonari, inclusi disturbi del sistema nervoso e neurocognitivi, della salute mentale, disturbi cardiovascolari, gastrointestinali, dermatologici, e segni e sintomi correlati a uno scarso benessere generale, come malessere, affaticamento, dolore muscolo scheletrico e ridotta qualità della vita.
I tassi di PASC a breve e lungo termine erano simili, evidenziando il potenziale di sequele patologiche molto tempo dopo l'esposizione al virus SARS-CoV-2.
Infatti la proporzione mediana (IQR) di sopravvissuti a COVID-19 che hanno sperimentato almeno una PASC era del:
Gli effetti virali diretti possono essere spiegati da diverse ipotesi, tra cui viremia persistente dovuta a affaticamento immunitario e paresi, recidiva o reinfezione, risposta immunitaria iperinfiammatoria, danno indotto da citochine e ipossia, e autoimmunità, nonché neurotropismo e apoptosi neurale. In questo caso, un danno acuto diffuso ai fasci di fibre corticali/sottocorticali e della sostanza bianca può influenzare rispettivamente la funzione cerebrale e impedire la connettività cerebrale distale, manifestandosi in sintomi comuni, come quelli identificati nella revisione. Questi sintomi possono includere cefalea (es. encefalopatia), deficit cognitivi (es. eventi neuropatologici diffusi) e disturbi dell'olfatto e del gusto (es. danno acuto al bulbo olfattivo).
Gli effetti indiretti sulla salute mentale sono relativi allo stress post-traumatico, all’isolamento sociale e a fattori economici, come la perdita del lavoro.
Le sequele più diffuse, evidenziate nella review, tra quelle polmonari, disturbi neurologici, disturbi della salute mentale, disturbi della mobilità funzionale e sintomi generali e costituzionali, sono rispettivamente:
Nello studio viene effettuata una suddivisione in:
Gli autori evidenziano nella “discussion” che i risultati dello studio indicano che la gestione clinica di PASC richiederà una “whole-patient perspective”, includendo strumenti di gestione come piattaforme di riabilitazione virtuale e cure croniche per i sintomi di Covid-19 dopo la fase acuta, in combinazione con la gestione delle preesistenti o nuove comorbilità.
Si raccomandano pertanto cliniche multidisciplinari one-stop, per evitare rinvii multipli a differenti specialisti e incoraggiare un'assistenza globale. Questi specialisti dovrebbero includere pneumologi, cardiologi, neurologi, medici generici (di medicina di base o di riabilitazione), neuropsicologi o neuropsichiatri, fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, e dietologi.
Le implicazioni cliniche e di salute pubblica dei risultati della revisione sono duplici:
FONTE Short-term and Long-term Rates of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 InfectionA Systematic Review
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