Publicação de Suntor Clínica de Transição

Continuamos a defender que o modelo de remuneração direciona a lógica da assistência. Se pagamos por volume e complexidade, teremos volume e complexidade… se pagamos por valor, teremos valor… O que mais precisa para as pessoas compreenderem isso? É triste ver que ainda se busquem soluções pontuais para problemas sistêmicos. Estamos acompanhando várias discussões por bons gestores, ainda executando ações, por exemplo, de auditoria e regulação da década de 90!!!!! Mas a mudança já está acontecendo. Por exemplo, só em Cooperativas, os projetos triplicaram nestes últimos 12 meses … e a tendência é de manter este ritmo. E ainda nem começamos o projeto com a ANS… Pessoalmente estou muito feliz de ver aquilo que eu propunha há quase 20 anos começar a acontecer… antes tarde do que nunca 😅 Vamos em frente !!!

"O modelo do pagamento por serviço estimula, também, uma relação de desconfiança entre hospitais e as operadoras de planos de saúde. Por um lado, o hospital melhora seu faturamento com mais volume e complexidade dos serviços e, por outro, as operadoras têm melhor resultado com uma utilização menor e menos complexa dos serviços hospitalares. No meio da queda de braço, fica o paciente, com pouco ou quase nenhuma informação sobre o que está acontecendo e nada pode fazer para ajudar a minimizar este problema." Quer saber mais? Leia o texto em nosso blog. https://lnkd.in/dUZDZWis  #2iM #gestãoemSaúde #TransformandoAGestãoDaSaúde

🟢A verticalização dos serviços de saúde pelas OPS pode gerar economia, todavia pode fazer com que milhares de prestadores sejam afetados pelo descredenciamento em massa. ⚠️Nem sempre um serviço verticalizado é mais econômico do que quando se compra o mesmo da rede prestadora. ✅Um serviço verticalizado precisa desenvolver de 3 pontos para gerar um bom resultado: 1️⃣dimensionamento da unidade com estudo de capacidade instalada; 2️⃣implementação de protocolos assistenciais precificados; 3️⃣acompanhamento de indicadores de custos e desfecho clínico. ❇️A verticalização de um hospital ou serviço como a oncologia, pode gerar uma economia de 30% para as OPS, todavia o que verificamos é um aumento de custos no médio prazo. 🆘O que a OPS pode fazer quando a “boia de salvação” dos custos se transforma numa bomba? #custo #saude #planodesaude

Você sabia que seu plano de saúde pode ser obrigado a cobrir os custos de transporte caso o tratamento necessário não esteja disponível na sua cidade ou em localidades próximas? Vamos explicar! Essa é uma proteção concedida aos beneficiários diante da falta de prestadores credenciados na área de residência, conforme determinação da 3ª Turma do Superior Tribunal de Justiça. Se o serviço de saúde não está acessível na sua localidade, o plano de saúde é responsável por garantir o transporte até o local onde é possível o atendimento. Essa garantia é embasada na Resolução Normativa ANS 256/2011, ressaltando o compromisso das operadoras em proporcionar acesso ao tratamento essencial, mesmo que isso demande o deslocamento do paciente. Se encontrar dificuldades para obter esse suporte, não hesite em procurar orientação jurídica. Saúde não é privilégio, é direito! #planodesaúde #direitosdoconsumidor #rafaeltobiasadvogado #saúde #transportesaúde

Sabemos que o descredenciamento de hospitais pode ser frustrante para os beneficiários de planos de saúde, mas podemos te ajudar a encontrar opções que ofereçam a rede de atendimento de sua preferência, aproveitando a carência do plano atual e, em alguns casos, com redução de valor. Envie uma mensagem para (11) 99934-7641 e solicite uma cotação! #dangeloseguros #corretora #planodesaúde #saúde #saude #planodesaude #conveniomedico #convêniomédico #seguros #vida #previdência #consorcio #consórcio

📢 Nova Nota Técnica sobre Prestação de Contas dos Termos de Colaboração! A Secretaria Municipal de Saúde (SMS) divulga a Nota Técnica nº 05/SUBG/CTGOS. Esta nota oferece orientações detalhadas sobre a prestação de contas financeira dos Termos de Colaboração, conforme a Resolução CGM n° 1285 de 2017, alterada pela Resolução CGM nº 1927 de 2023. 🌐 Painel de Gestão de Parcerias: A prestação de contas deve ser realizada através do Painel de Gestão de Parcerias, garantindo maior transparência e eficiência na aplicação dos recursos públicos. 📌 Destaques da Nota Técnica: Contextualização: Explica a obrigatoriedade de prestação de contas desde a liberação da primeira parcela dos recursos financeiros. Procedimentos Específicos: Define o fluxo para publicação do resultado da prestação de contas. 🔍 Para mais informações, acesse a Nota Técnica completa em nosso site e mantenha-se informado sobre todas as atualizações importantes: saude.prefeitura.rio/ctgos #PrestaçãoDeContas #Transparência #CTGOS #Saúde #Parcerias#mrosc https://lnkd.in/eKN4R6bd

O dimensionamento da Rede Prestadora é uma etapa essencial conduzida pelas Operadoras de Plano de Saúde. Esse processo envolve a análise minuciosa das necessidades dos beneficiários e do mercado, visando assegurar a cobertura de serviços de saúde adequada e eficiente. Para realizar o dimensionamento de maneira eficaz, é primordial compreender as demandas dos beneficiários em termos de cuidados assistenciais, além de identificar áreas com excesso ou escassez de prestadores, considerando a distribuição geográfica dos beneficiários. Também é essencial avaliar as especialidades médicas mais requisitadas e a disponibilidade de profissionais qualificados em diferentes regiões. Além disso, é necessário verificar a capacidade de atendimento dos prestadores existentes na rede e utilizar dados históricos para antecipar padrões de utilização futuros e ajustar a rede conforme necessário. O dimensionamento da rede prestadora é crucial para garantir que os beneficiários tenham acesso a uma ampla gama de serviços de saúde quando necessário. Na ZED, oferecemos consultoria especializada para um dimensionamento eficiente da rede, além de fornecer serviços de gestão. Entre em contato conosco para conhecer as soluções mais atualizadas sobre o tema. Estamos à disposição para apresentar nossas soluções e ajudá-lo a atender às suas necessidades. #zedsolutions #grupojmj #operadoradesaude #gestaoeconsultoria #gestaodaredeprestadora #dimesionamento #garantiadeacesso

Quero chamar a atenção para uma recente matéria sobre os planos de saúde. É alarmante  perceber que algumas operadoras estão pensando em oferecer opções de contratação que restringem os usuários a consultas e exames, sem cobertura para internações. Este movimento, embora possa parecer uma solução para aliviar os caixas das operadoras, parece distante da realidade e das necessidades dos pacientes, já que no Brasil os planos de saúde são vistos como um seguro para cirurgias e internações. É importante considerar que muitos dos desafios enfrentados pelos pacientes com planos de saúde estão relacionados justamente à dificuldade em conseguir atendimento médico oportuno e de qualidade para consultas e exames. Muitos pacientes com planos de saúde enfrentam desafios devido à dificuldade em obter atendimento médico oportuno e de qualidade. A restrição na rede de profissionais e as longas filas de espera, que geralmente ultrapassam 2 meses para marcar consultas, são fatores que contribuem para esta situação. Por isso, é comum que os usuários recorram à Clínica da Cidade como alternativa particular para garantir o cuidado necessário. Os pacientes buscam acesso imediato a serviços de saúde de qualidade e acessível, algo muito distante do que os planos de saúde têm a oferecer. Por isso, acredito que o modelo praticado na Clínica da Cidade se adequa perfeitamente às necessidades concretas das pessoas, enfatizando o mais importante: acesso imediato a serviços de saúde de qualidade. Além de contribuir para os pacientes, estamos na busca de criar um sistema de saúde mais eficiente e justo no nosso país. #ClínicaDaCidade #MedicinaAcessível https://lnkd.in/duynr-Ag

Diferenças entre rede credenciada e rede própria em planos de saúde: Rede credenciada: Composição: Formada por profissionais e estabelecimentos de saúde (médicos, clínicas, hospitais, laboratórios) independentes da operadora do plano. Vantagens: Abrangência: Maior variedade de opções de atendimento em diferentes regiões, ideal para quem viaja ou reside em áreas afastadas. Nomes de referência: Possibilidade de encontrar profissionais e instituições renomadas e com boa reputação. Flexibilidade: Liberdade para escolher o profissional ou local de atendimento de acordo com sua preferência. Desvantagens: Menor controle da qualidade: A operadora não tem controle direto sobre a qualidade dos serviços prestados. Dificuldade na comunicação: Possibilidade de maior dificuldade na comunicação entre a operadora e o prestador de serviço. Cobertura: Possibilidade de menor cobertura em algumas especialidades ou regiões. Rede própria: Composição: Formada por unidades de atendimento (hospitais, clínicas, laboratórios) que pertencem à própria operadora do plano. Vantagens: Maior controle da qualidade: A operadora garante a qualidade dos serviços prestados, com padrões próprios. Atendimento personalizado: Maior agilidade no atendimento e acompanhamento dos pacientes. Integração com a operadora: Facilidade na comunicação entre a operadora e o prestador de serviço. Desvantagens: Menor abrangência: Menor variedade de opções de atendimento, especialmente em regiões menos populosas. Menos flexibilidade: Menor liberdade para escolher o profissional ou local de atendimento. Custos: Possibilidade de custos mais elevados para a operadora, o que pode resultar em planos mais caros para os beneficiários. #saúde #planodesaude #redecredenciadaplanodesaude #redepropriaplanodesaude

"...no modelo de capitation..., o prestador de serviços recebe um valor fixo por paciente, em oposição à atual cobrança por procedimentos e materiais empregados (fee for service). Por isso, a viabilidade econômica depende da racionalização de recursos. Uso rigoroso de protocolos, controle dos dados, processos bem documentados e foco em prevenção são a tônica para que a parceria entre a operadora e a empresa de atenção domiciliar funcione." https://lnkd.in/dzak_MxE #saudesuplementar #capitation #feeforservice