Publicação de João Paulo Faria

"...no modelo de capitation..., o prestador de serviços recebe um valor fixo por paciente, em oposição à atual cobrança por procedimentos e materiais empregados (fee for service). Por isso, a viabilidade econômica depende da racionalização de recursos. Uso rigoroso de protocolos, controle dos dados, processos bem documentados e foco em prevenção são a tônica para que a parceria entre a operadora e a empresa de atenção domiciliar funcione." https://lnkd.in/dzak_MxE #saudesuplementar #capitation #feeforservice

Quando um amigo me ligou desesperado recentemente, dizendo que seu plano de saúde havia negado uma cirurgia de que ele precisava urgentemente, percebi o quanto ainda falta clareza sobre coberturas e direitos no setor. 😔 A verdade é que os planos de saúde são produtos complexos, com inúmeras segmentações e especificidades regulatórias. Você sabia, por exemplo, que existem planos ambulatoriais (que cobrem só consultas e exames simples), hospitalares (que cobrem internações) e os híbridos? Ou que os planos coletivos empresariais têm regras diferentes dos individuais/familiares? 🏥 Mas para além dessa complexidade "natural", mudanças regulatórias recentes tornaram o cenário ainda mais desafiador para operadoras e beneficiários: - A cobertura obrigatória passou a ser "exemplificativa", e não mais limitada ao rol da ANS 📜 - Novas regras para reajustes, portabilidade, cancelamento e reembolso 📅 - Exigências crescentes de reservas e garantias financeiras para as operadoras 💰 Tudo isso tem impactos diretos no dia a dia de quem precisa usar o plano. Então, que tal alguns insights para navegar nesse mar revolto? - Leia atentamente seu contrato e entenda exatamente o que está coberto (e o que não está) 🔍 - Em caso de dúvida ou negativa, acione os canais de atendimento da operadora e, se necessário, a ANS 📞 - Mantenha-se informado sobre seus direitos como consumidor de planos de saúde 📚 A regulação do setor busca equilibrar interesses legítimos (mas nem sempre alinhados) de beneficiários, operadoras e prestadores. Não é tarefa simples, e certamente teremos ainda muitos ajustes pela frente. E você, tem alguma experiência marcante com seu plano de saúde para compartilhar? Vamos trocar ideias sobre como construir um setor mais transparente e justo para todos! 🤝

Pensando em saúde, sempre há mudanças na rede de hospitais credenciados, seja por fechamento do hospital ou descredenciamento por parte da operadora, por isso sempre procure saber quais são os hospitais credenciados do seu plano para não ter surpresas 👍🏻 Gostou da dica ? Se sua empresa precisa de um plano de saúde consulte-nos pelo Whatsapp (11)97206-0518

Acompanhar o sistema de saúde suplementar pelas notícias é como assistir a um filme da Marvel: sempre há um vilão e uma solução mágica. Na temporada atual, o vilão é a rescisão unilateral dos planos coletivos por adesão estipulados. E a solução mágica? Planos de saúde sem cobertura hospitalar. Para quem realmente entende de saúde suplementar, fica claro que nem o vilão nem o herói foram bem escolhidos. A rescisão unilateral desses planos resulta de vários fatores que são frequentemente ignorados, como:  gestão inadequada de carteiras, falta de educação aos consumidores sobre o uso do produto, escolhas regulatórias permissivas, normatização sobre inclusões no rol que não atende aos interesses de consumidores nem de operadoras, e outros. Já a criação de planos de saúde sem cobertura para internação, tida como a "bala de prata", é permitida pelo artigo 12 da Lei de Planos de Saúde (Lei 9656/98). Basta que as operadoras registrem planos com cobertura ambulatorial. Os mais cautelosos argumentam sobre o risco de judicialização desses planos. Eu acredito que esse risco sempre existirá, mesmo com a "nova solução" apresentada. Depois de muito refletir, não vejo como um plano de saúde sem cobertura hospitalar resolveria o problema da rescisão unilateral. Além disso, um plano exclusivamente ambulatorial dificilmente competiria com um cartão de desconto, pois: 1. Competir com um produto não regulado é exaustivo. 2. Planos de saúde oferecem garantia de assistência contínua, ao contrário dos cartões de desconto, que são atendimentos privados "out of pocket". Se a intenção for competir com o mercado crescente de cartões de desconto, uma solução mais inteligente seria permitir que as operadoras comercializem esses produtos como um serviço adicional ao plano de saúde ou como um produto autônomo. Contudo, isso não resolverá a questão da rescisão unilateral de contratos coletivos, mas pode apoiar as operadoras significativamente. #SaúdeSuplementar #PlanosDeSaúde #RescisãoUnilateral #Saúde #Inovação #GestãoEmSaúde https://lnkd.in/dmaxu2Bv

Este é um tópico de grande importância que é pouquíssimo divulgado e explicado para os usuários da saúde suplementar. Na gestão hospitalar observarmos as crescentes judicializaçoes e liminares por entendimento divergente das normas e regras de cobertura. E pode ser supresa para muitos, mas existem decisões desfavoráveis aos pacientes, fazendo-os arcar com as custas processuais e de tratamento, se estiver bem descrito em contrato que não há cobertura ou se há carência bem estabelecida. Caso tenha um plano de saúde, converse com a empresa para melhor entender seus benefícios e coberturas.

Um plano de saúde empresarial ambulatorial e sem internação oferece algumas vantagens específicas porque esse tipo de plano é mais barato do que um plano completo que inclui internação. Isso é vantajoso para empresas que buscam controlar os custos com benefícios para os funcionários, oferecendo cobertura para consultas médicas, exames e tratamentos realizados em ambulatórios, o que é útil para a maioria das necessidades de saúde do dia a dia. Com menos recursos alocados a internações, a gestão do plano pode ser mais simples e direta, tanto para a empresa quanto para os funcionários. Mesmo sem internação, o plano pode complementar outros tipos de seguro saúde ou coberturas oferecidas por meio do SUS, oferecendo uma rede de atendimento privada para situações não emergenciais. Este tipo de benefício facilita a prevenção e diagnóstico com acesso rápido a consultas e exames, promovendo a detecção precoce de problemas de saúde e a prevenção de doenças. No entanto, é importante que as empresas avaliem se este tipo de plano atende adequadamente às necessidades dos seus funcionários e considere a possibilidade de adquirir um plano mais abrangente caso haja demanda para internação.

Planos de saúde e relações de consumo Mudanças importantes ocorreram na relação de consumo dos planos de saúde. A ANS ampliou o rol de procedimentos obrigatórios para planos de saúde, incluindo consultas, exames e cirurgias para diversas doenças. Um soa grandes exemplos disso é a cobertura obrigatória para cirurgias bariátricas em casos de obesidade mórbida. A garantia do atendimento em rede em que as operadoras de planos de saúde são obrigadas a fazer o atendimento em sua rede credenciada, mesmo em casos de urgência e emergência, fora da área de cobertura do contrato. Uma situação corriqueira ocorre quando o consumidor esta em outra cidade mas pode procurar atendimento em qualquer hospital da rede credenciada, mesmo que esteja viajando para outro município. E por fim a redução do plano de carência em que a ANS reduziu o prazo de carência para alguns procedimentos, como consultas e exames, para 30 dias após a contratação do plano. O consumidor pode realizar consultas e exames a partir do 31º dia após a assinatura do contrato, sem precisar esperar o fim do período de carência. #direitodoconsumidor Idec - Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor Fórum Acadêmico de Direito e Saúde Brasilcon - Instituto Brasileiro de Política e Direito do Consumidor Plano de Saúde Hospitalar ANADEM - Sociedade Brasileira de Direito Médico e Bioética Procon Carioca PROCON SP Universidade de Brasília Ministério da Saúde Escola Superior de Advocacia Nacional

Operadora Cuidar.Me comunica encerramento de atividades Não vou falar nessa postagem sobre o caso específico da operadora mencionada na reportagem. Vou falar sobre o quanto veremos essas tristes notícias se repetindo. Vamos partir de um conhecimento relevante: o modelo de negócio das operadoras brasileiras não tem futuro. Não é compatível com a sustentabilidade. Opera por meios insuficientes para o equilíbrio financeiro. Operacionalmente é inviável entregar o cuidado dentro das restrições do modelo de glosas, alongamento de fluxos de pagamentos, negativas de cobertura, judicialização, inadimplência estratosférica… o modelo se exauriu. E continuam surgindo novas linhas de custos, cada vez mais caras e igualmente necessárias. Imaginem a quantidade de vidas impactas, tratamentos interrompidos, riscos desnecessários às vidas envolvidas. Triste fim, vamos trabalhar para um novo cenário para a saúde suplementar brasileira. https://lnkd.in/ejJbdA8p #valor #saúde #valoresaúde #planodesaúde

Aproveitem ainda os DESCONTOS dos planos de saúde da MEDSENIOR, com 20% desconto na primeira, segunda e terceira mensalidade. Ofertas válidas para Curitiba e Região Metropolitana. Plano SEM COPARTICIPAÇÃO; Redução de carências para quem já tem um plano de saúde ativo, com excessão para CPT (Doença Pré-Existente) que é de 24 meses. Redução de carências para quem não tem um plano de saúde ativo; Uma boa REDE CREDENCIADA em Curitiba e Região Metropolitana. Atendimento AMBULATORIAL e HOSPITALAR.

RIO DE JANEIRO – O Clube Vida em Grupo do Rio de Janeiro (CVG-RJ), recebeu para um café da manhã, na quarta-feira, dia 26 de junho, a Klini Saúde, operadora 100% carioca, criada em 2020 e que hoje já atende 110 mil vidas. “Esse encontro foi muito importante para os corretores de seguros conhecerem a fundo a proposta de negócios da Klini e ter mais uma opção para oferecer aos seus clientes. Especialmente, num momento difícil para o setor de saúde suplementar que passa por grandes desafios”, declara Sonia Marra, diretora do CVG-RJ. A Klini Saúde se destaca por ter a maior rede hospitalar privada do Rio de Janeiro, a Rede Hospital Casa. São 12 hospitais, entre eles um hospital especializado em oncologia e outro em oftalmologia, 1200 leitos, 48 centros cirúrgicos e cerca de 35 mil atendimentos ao mês. “O nosso maior diferencial é o acolhimento ao cliente, o atendimento humanizado. Para isso oferecemos planos acessíveis com menores custos e alta qualidade, temos um núcleo de medicina preventiva, benefício farmácia, uma rede própria de hospitais e a nossa telemedicina também tem uma rede própria de médicos. Não são médicos terceirizados”, fala Luiz Henrique Junior, diretor comercial da Klini Saúde. A operadora oferece seis produtos para diferentes perfis de clientes. Há o Klini Laboratorial, o Klini Rede Casa Hospitalar, o Klini Start, o Klini Essencial, o Klini Total e o Klini Sênior 50+. Segundo Luiz Henrique Junior, o Klini Sênior 50+ é atualmente o mais procurado por atender uma faixa crescente da população que tem tido dificuldade em encontrar convênios que os aceitem, especialmente, nessa etapa da vida que mais necessitam de cuidados personalizados. Leia mais em: https://lnkd.in/dACf4PeU Tá no Blog, é fato! #planodesaude #klinisaude #cvgrj #corretor #blogdocorretor #vida #operadora #seguro